Túnel do Carpo

Nesse vídeo vou falar sobre o Tratamento das fraturas do Antebraço, mais precisamente no punho (não é pulso), também conhecidas como fraturas do rádio distal.

1) Objetivos do Tratamento
2) Complicações mais comuns e as mais graves da Fratura
3) Critérios que os médicos utilizam para decidir o que é melhor para o paciente; gesso, placa (as famosas “platinas”), que podem ser de aço ou titânio, vídeo, pinos (fios de kirschner)
4) No final vou dar minha opinião pessoal

1 – OBJETIVOS:
1) Consolidação óssea A) Ficar o mais próximo do normal possível, B) no tempo mais rápido possível

2 – COMPLICAÇÕES:
Osso não colar (pseudartrose), osso colar torto (consolidação viciosa), desenvolver artrose, limitar a amplitude de movimento, dor, deformidade estética..
Cirúrgicas = infecção, complicações anestésicas.

Mais comum = colar “torto” (nem sempre é uma complicação verdadeira)

3 – CRITÉRIOS de Decisão

A) Profissão:
Mais pressa = cirurgia com placa

B) Idade
Idoso = mais risco cirurgico, menos demanda (não pegam tanto peso, não desempenham atividades esportivas de alta perfomance

C) Padrão e magnitude do desvio ósseo

4 – Opinão Pessoal = Decisão compartilhada
Explicar os prós e contras e decidir junto com as preferências do paciente.

No próximo vídeo responderei a pergunta: “Quanto Custa?

Fratura do rádio distal do tipo Barton Volar

Fixação por Placa e Parafusos (“platina”)

Nesse vídeo vou mostrar uma fratura de rádio distal que foi operada com fios de kirschner.
Também conhecida como “pinagem percutânea”.
Fratura dessa região distal do rádio.
É feito um alinhamento que a gente chama de “redução”, voltando o osso por lugar com manobra com fio de Kirschner

A cirurgia é realizada com auxílio de um aparelho que se chama intensificador de imagem. É feito raio-X dinâmico chamado fluoroscopia.
Então através dele a gente vai vendo a posição do osso e aí não precisa ter cortes, não precisa abrir para fazer esse alinhamento.

A furadeira que é utilizada é uma furadeira especial pneumática
E ela permite que seja colocado com bastante precisão esses fios de Kirschner que tem em torno de 1,5 a 2,0 milímetros de diâmetro.

Conseguimos ver o pulso aberto no Raio-x?

Podemos medir os ângulos do rádio distal nas radiografias do “pulso” (punho).

São utilizados as imagens em AP e perfil.

O Estilóide radial é uma referência muito importante para o comprimento e para o ângulo de inclinação ulnar do rádio.

Os parâmetros radiográficos são a base, junto com a anamnese, para a indicação do tratamento: cirurgia ou gesso.

Quando o pulso está aberto (parâmetros de grande desvio da fratura e com grande instabilidade), deve se considerar o tratamento cirúrgico.

A fisioterapia e reabilitação pós-operatória são fundamentais para um bom resultado. Os exercícios com a bolinha podem ajudar quando bem indicados, mas em algumas situações ela pode ser prejudicial;

Na primeira fase da reabilitação da mão, o ganho de ADM (Amplitude de Movimento) é a prioridade e a bolinha não ajuda e pode até atrapalhar nessa fase!!

A retirada dos fios de Kirschner pode ser feita sem anestesia quando a ponta deles está para fora, tanto nas fraturas do rádio (pulso), quanto fraturas de metacarpo e falanges e até no cotovelo de crianças.

Quando o pino está sob a pele, é necessário anestesia local.

Ocasionalmente é necessário sedação (paciente dormir) para fazer a retirada, especialmente quando há necessidade de manipulação da articulação.